“我前两天正式出院了，治疗期间也没有要求转院，医疗费也报销了八成多，非常感谢你们的帮忙！”近日，永康市委巡察组工作人员接到了一通来自市民朱女士的感谢电话。聊起患病治疗过程，朱女士表示，之前频繁地住院、出院和入院让他们一家人都疲惫不堪。

　　这样的变化源于市委巡察工作。去年6月，永康市委第二巡察组进驻该市医疗保障局，开展为期2个月的常规巡察工作。

　　“我妈都90岁了，医院又让她转院，这都转了多少次了？”巡察组刚进驻不久，朱女士的儿子就找了过来，一脸激愤：“医院说这是医保局的规定，一定要转到别的医院才能享受医保待遇，这种‘定期出院’制度可真是折腾人！”

　　经询问了解，原来朱女士患有肺癌、冠心病、心包炎、气管切开术后等多种疾病。2021年以来，朱女士先后在本地4家医院住院治疗，被“请出院”3次。每次住院12天后，医院便以“医保只能报销15天住院费用”的政策为由督促其转院。反复的住院出院，不仅让朱女士一家奔波劳累，还导致住院检查重复、费用叠加，造成了极大的医疗资源浪费。

　　医保工作牵系千家万户，医保服务质量、服务水平和工作作风直接关系到人民群众的切身利益。为回应群众关切，巡察组随即就“定期住院”问题展开调查，并到市医疗保障局、各医疗保险定点医疗机构等走访了解相关情况。

　　“《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止分解住院、挂床住院等违规行为，我们也与各定点医疗机构签订了服务协议书，要求医疗机构不得以超出医保额度为由减少医疗服务项目、降低医疗服务质量和要求病人出院。”市医疗保障局相关负责人介绍。

　　随着调查的深入，背后的原因逐渐浮出水面。原来医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用进行限制，患者的住院天数和治疗费用，是医疗机构根据患者病情及医院管理规定来确定的。之所以会出现“定期出院”现象，是因为部分医院为了保证医院运营利润，避免医保超标，便“看菜下饭”，多收自费病人，少收医保病人，甚至干脆要求患者住院十几天就出院。

　　查清症结后，巡察组立即召开分析研判会，将发现的问题一一向市医疗保障局、相关医疗机构反馈，提出“压实监管责任、开展违规医疗行为专项检查、规范优化医疗服务”等具体整改要求。很快，该市医疗保障局向相关医疗机构下发整改通知书，责令立即改正，解决朱女士看病难题。

　　医疗保障是民生保障的重要内容，让群众病有所医，医有所保才是最终目的。在巡察组和派驻第二纪检监察组的共同督促推动下，市医疗保障局以问题整改为契机，研究制定了《永康市医疗保障系统信用分级分类监管实施细则》，深化医保医师“积分制”管理，对定点医疗机构推诿住院等违规行为进行专项整治，对医保医师“推诿住院”“分解住院”违法违规行为查处一起、扣一次分，直至取消医保医师资格。截至目前，该市共约谈教育19人，对医保医生扣分83人共计162分，取消医保服务资格1人。

　　（永康市纪委监委）

原文链接：http://www.zjsjw.gov.cn/gongzuodongtai/xunshixuncha/202209/t20220915_6963943.shtml
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